La CPAM du Var a présenté son bilan 2025 de lutte contre la fraude à l’Assurance maladie à Toulon. La caisse a détecté ou stoppé 13,8 millions d’euros de fraude, dont 5,4 millions bloqués avant paiement. Faux arrêts maladie, transports sanitaires et ordonnances falsifiées figurent parmi les principaux dossiers traités.En résumé…
Un montant en forte hausse dans le Var
La CPAM du Var a présenté son bilan annuel de lutte contre la fraude lors d’une conférence de presse organisée mardi 5 mai 2026.
En 2025, la caisse a détecté ou stoppé 13,8 millions d’euros de fraude. Le montant a presque triplé en deux ans.
La CPAM du Var a également bloqué près de 40 % des montants avant paiement, soit environ 5,4 millions d’euros.
« Quatre euros sur dix, désormais, on les arrête avant paiement », explique le directeur de la CPAM du Var.
Pour 2026, la caisse veut renforcer encore sa capacité à stopper les fraudes avant remboursement.
Les faux arrêts maladie dans le viseur
Les fraudes liées aux arrêts maladie représentent une part importante des dossiers traités dans le département.
La CPAM du Var a détecté 1,2 million d’euros de préjudice sur ce seul secteur.
La caisse évoque principalement des faux documents diffusés sur internet et les réseaux sociaux. Certaines plateformes proposent de faux arrêts prêts à l’emploi.
Pour limiter ces pratiques, les professionnels de santé télétransmettent désormais 85 % des arrêts maladie dans le Var.
« Souvent, l’ennemi en matière de fraude, c’est le recours au papier », poursuit Jean-François CIVET.
Depuis septembre 2025, la CPAM utilise également des formulaires sécurisés avec QR code et éléments holographiques (éléments visuels de sécurité difficiles à reproduire).
Ordonnances numériques et contrôles renforcés
La CPAM développe aussi l’ordonnance numérique (ordonnance médicale sécurisée avec un QR code permettant une vérification informatique).
Aujourd’hui, dans le Var, une ordonnance sur deux dispose d’un QR code sécurisé (code numérique unique permettant de vérifier l’authenticité du document).
Le système limite les photocopies et les falsifications. Une ordonnance numérique ne peut servir qu’une seule fois lors de la délivrance des médicaments.
Les contrôles concernent également :
- les transports sanitaires,
- les audioprothèses (appareils destinés à corriger la perte auditive),
- certains centres de santé.
La caisse a détecté plusieurs anomalies :
- transports facturés mais non réalisés,
- véhicules non agréés,
- surfacturations,
- actes fictifs,
- personnel non déclaré.
Dans plusieurs dossiers, la CPAM a stoppé les remboursements avant leur versement.
Des fraudes organisées à l’échelle nationale
La CPAM du Var fait désormais face à des fraudes organisées dans plusieurs régions françaises. Certaines sociétés utilisent des données d’assurés provenant de différents départements afin de multiplier rapidement les facturations.
Pour répondre à ces dossiers, l’Assurance maladie s’appuie sur des pôles interrégionaux d’enquêteurs judiciaires (services spécialisés chargés des enquêtes sur les fraudes complexes).
Ces équipes travaillent avec la police, la gendarmerie et les parquets (services de justice chargés des poursuites pénales).
« Nous disposons désormais de pôles interrégionaux d’enquêteurs judiciaires », ajoute le responsable de la caisse varoise.
Selon les informations présentées pendant la conférence, ces enquêteurs ont déjà détecté 20 millions d’euros de fraude au niveau national en 2025.
L’intelligence artificielle pour détecter les anomalies
Pour 2026, la CPAM prévoit de renforcer l’utilisation de l’intelligence artificielle (technologie informatique capable d’analyser automatiquement de grandes quantités de données).
L’objectif consiste à comparer automatiquement les prescriptions médicales et les remboursements afin de repérer plus rapidement certaines anomalies.
Le directeur de la CPAM du Var précise toutefois qu’un contrôle humain restera systématiquement appliqué avant toute procédure.
« Nous gardons une supervision humaine », précise-t-il.
Depuis début 2026, la CPAM envoie également des notifications aux assurés lorsqu’un remboursement est effectué en leur nom.
Selon la caisse, ce dispositif a déjà permis de détecter 150 000 euros de préjudice.
Des sanctions financières et pénales
La CPAM rappelle que les sanctions dépassent le simple remboursement des sommes fraudées.
Les pénalités financières peuvent atteindre jusqu’à trois fois le montant de la fraude ou de la tentative de fraude.
La caisse peut également engager des plaintes pénales (procédures devant la justice), transmettre certains dossiers au parquet (procureur de la République) et prononcer des déconventionnements (retrait du droit d’être remboursé par l’Assurance maladie) contre certains professionnels de santé.
« Nous n’hésitons pas à appliquer des sanctions très dissuasives », conclut Jean-François CIVET.
Pour plus d’informations, rendez-vous sur : le site internet de CPAM du Var
Christopher SCIGLIANO
INFOS PRATIQUES
Lieu : CPAM du Var
Ville : Toulon (83)
Date : mardi 5 mai 2026
Événement : Présentation du bilan 2025 de la lutte contre les fraudes à l’Assurance maladie
Organisateur : CPAM du Var
Intervenant principal : Jean-François CIVET, directeur de la CPAM du Var
Sujet : Fraudes à l’Assurance maladie dans le Var
Montant détecté : 13,8 millions d’euros de fraudes détectées ou stoppées en 2025
Montant bloqué avant paiement : 5,4 millions d’euros
Fraudes principales : Faux arrêts maladie, transports sanitaires, audioprothèses, centres de santé, ordonnances falsifiées
Outils présentés : Ordonnance numérique, QR code sécurisé, télétransmission des arrêts maladie, intelligence artificielle
Services associés : Police, gendarmerie, pôles interrégionaux d’enquêteurs judiciaires (PIEJ)
Objectif annoncé : Renforcer la lutte contre la fraude et augmenter les blocages avant paiement
FAQ – Fraudes à l’Assurance Maladie dans le Var en 2025
Ce qu’il faut retenir
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