EMOA Mutuelle : 90 ans d’engagement santé au cœur du Var
Jean-Marc Pouly, directeur général d’EMOA Mutuelle, rappelle que l’organisme est né dans le Var il y a 88 ans. Depuis, EMOA s’impose donc comme la première mutuelle locale pour les Varois. EMOA Mutuelle engagement solidaire couvre aujourd’hui plus de 60 000 personnes, particuliers et professionnels confondus. Ainsi, l’objectif est clair : atteindre les 100 ans avec la même exigence de proximité et d’utilité.
Une hausse des cotisations maîtrisée grâce à une gestion locale
Face à l’inflation et au désengagement progressif de la Sécurité sociale, la hausse des tarifs devient inévitable. Toutefois, Jean-Marc Pouly insiste : chaque euro cotisé doit servir au remboursement direct des soins. C’est pourquoi EMOA MUTUELLE agit sur ses coûts afin de limiter la charge pour les adhérents. Par conséquent, elle maintient une politique tarifaire responsable et transparente.
La fraude, un combat au cœur des priorités
Jean-Nicolas Bachmann, responsable du contrôle interne, évoque une politique renforcée de lutte contre la fraude depuis 2022. En effet, EMOA MUTUELLE a rejoint l’agence nationale de lutte contre la fraude à l’assurance. Dès lors, les équipes analysent les dossiers suspects, comparent les données et ciblent les abus. L’objectif est clair : protéger les cotisations en assainissant les pratiques.
Des outils puissants et une surveillance systématique
Les fraudes touchent jusqu’à 3 % des prestations remboursées, selon les chiffres nationaux. C’est pourquoi Jean-Nicolas Bachmann explique que les contrôles sont automatiques, mais aussi manuels et affinés. De fait, les principaux abus concernent des factures fictives ou multipliées, en particulier dans les domaines dentaire, auditif et optique. EMOA MUTUELLE surveille donc chaque canal, sans exception.
L’humain au service de la rigueur
Bruno Chevalier, responsable des services de gestion, affirme que les gestionnaires sont formés aux nouveaux outils de détection. En effet, l’analyse de chaque dossier demande de la précision et de l’expertise métier. Ainsi, l’ensemble des échanges, qu’ils soient numériques ou papier, est analysé. Cette vigilance permet donc de préserver à la fois rapidité de traitement et fiabilité.
Des partenariats au service de l’accessibilité aux soins
EMOA MUTUELLE développe également des partenariats pour contenir les coûts tout en assurant un haut niveau de prestation. À ce titre, Bruno Chevalier cite l’exemple du réseau Itelis, qui permet de maîtriser les dépenses sur l’optique, le dentaire et l’audio. En complément, un autre partenariat avec Droit de Regard permet aux adhérents d’accéder à des équipements de qualité à zéro reste à charge. Ces dispositifs renforcent ainsi l’accès aux soins sans sacrifier la qualité.
Une mutuelle locale, mais avec une vision nationale
Jean-Marc Pouly conclut en rappelant que l’ancrage local d’EMOA MUTUELLE reste central dans l’ADN de la mutuelle. Toutefois, celle-ci évolue progressivement vers une envergure régionale, voire nationale, sur certains contrats collectifs. Cette croissance se fait donc sans renier la proximité avec les adhérents. Chaque décision prise vise ainsi à optimiser le rapport entre cotisation et utilité réelle.
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