Affection longue durée (ALD) CPAM. Rencontre avec Sophie Prouvenc de la CPAM du Var
Sous le double effet de l’évolution de la démographie médicale et du vieillissement de la population. Le nombre de personnes souffrant d’une affection de longue durée (ALD) sans médecin traitant ne cesse d’augmenter.
Sont reconnues comme ALD certaines maladies comme les cancers (de la peau, du sein, de la prostate, du colon, de l’utérus…).
Mais aussi, certaines maladies cardio-vasculaires cérébrales invalidantes, certains diabètes…
Aussi, en France, à fin 2022 plus de 700 000 personnes en ALD, n’ont pas de médecin traitant.
Alors même que ce sont-elles, qui ont le plus besoin d’un accompagnement personnalisé.
Ainsi, le ministre de la Santé et de la prévention a chargé les services de la CPAM de construire et de déployer un plan d’actions à effet immédiat.
Ce plan devra apporter des solutions et réduire le nombre de patients atteints d’une ALD sans médecin traitant.
L’enjeu de cette démarche est de remettre le médecin traitant au cœur des parcours de soins en ALD.
Ceci est fait pour que les patients bénéficient d’un suivi régulier et d’une prise en charge optimale.
Ce n’est pas tout, ce dispositif dit « ALD sans MT » vise à offrir un accompagnement à l’ensemble des patients concernés d’ici la fin de l’année.
Et si vous êtes en Affection Longue Durée et vous dépendez de la CPAM du Var, rendez-vous ici.
L’ALD est un terme associé à la prise en charge des frais médicaux en France pour des patients souffrant de maladies graves et souvent chroniques.
La Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) est l’organisme qui gère la santé publique en France.
Elle peut accorder le statut d’ALD à un patient pour lui permettre d’obtenir un remboursement à 100 % des soins liés à sa pathologie.
Il existe deux types d’ALD :
- ALD 30 : Cela concerne les affections de longue durée énumérées dans une liste de 30 maladies graves. Les soins et traitements liés à ces maladies sont pris en charge à 100 % automatiquement.
- ALD hors liste : Cela concerne les maladies graves, invalidantes ou nécessitant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse qui ne figurent pas dans la liste des 30. La prise en charge est soumise à une approbation spécifique.
Dans les deux cas, le médecin traitant du patient doit établir un protocole de soins qu’il envoie à la CPAM.
Le patient obtiendra le remboursement intégral des soins liés à sa maladie, si la demande est acceptée.
Et ce, sur la base des tarifs de convention, sans avance de frais (tiers payant).
Il est important de noter que le statut d’ALD couvre uniquement les soins en relation avec la maladie concernée.
Les autres soins médicaux non liés à l’ALD restent soumis aux conditions normales de remboursement de la sécurité sociale.
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